Parıltı Logosu Bize Ulaşın Bağlantısı
Parıltı Logosu
 
  ÇOCUK BİLGİ FORMU

 

Sizde 0-6 yaş arasında görme özürlü bir çocuğa sahipseniz veya çevrenizde varsa aşağıdaki çocuk bilgi formunu doldurarak Parıltı Derneğine iletirseniz bu aile ile bağlantı kurulacaktır

ÇOCUK BİLGİLERİ
   
ÇOCUĞUN ADI :
SOYADI :
D.TARİHİ :
D.YERİ :
ANNE ADI :
D.TARİHİ :
BABA ADI :
D.TARİHİ :
   
   
ENGELİ
 
 
   
ENGEL SEBEBİ

 
 
   
OKUL DURUMU

 
 
   
OKUL ADI :
SINIFI :
   
 

BRAİLLE ALFABE BİLİYOR MU?

   

SAHİP OLDUĞU YARDIMCI DONANIMLAR NELERDİR?

 
 
 
 
   
BUNLAR DIŞINDA :
   
AİLEDE BAŞKA ENGELLİ
VAR MI?
   
VARSA ENGEL TÜRÜ :
   
ÇOCUĞUN  
   
EV TLF :
İŞ TLF(ANNE / BABA):
ANNE CEP TLF :
BABA CEP TLF :
E-MAİL ADRESİ :
EV ADRESİ :




PARILTI Görmeyen ve az Gören Çocuklara destek derneği
Telefon ve faks 0 216 449 39 39


Görsel: Amacımız, görmeyen ve az gören çocukları doğumlarından, eğitimlerini tamamlamalarına kadar her alanda yaşıtlarıyla aynı seviyeye getirmek için gerekli desteği sağlamaktır.
 
  LuckyEye Logosu